البول المدمم هل هو إنذار بالخطر؟

البول المدمم هل هو إنذار بالخطر؟

التبول الدموي أو ( Hematuriaباليونانية اي وجود دم في البول) هي حالة من وجود كرات دم حمراء في البول.

تكفي كمية 5 مليليتر من الدم في كل لتر من البول، لكي يصبح لون البول زهريًا أو أحمر، وهذا ما يسمى بالتبول الدموي العيني (Macroscopic).

من ناحية أخرى، هنالك حالات يظهر فيها البول بلونه الاعتيادي ولكن بعد إجراء فحص ميكروسكوبي (Microscopic) أو كيميائي يتم اكتشاف كريات دم حمراء في البول، وهذا ما يسمى بالتبول الدموي المجهري (Microscopic  Hematuria).

بالنسبة للنساء، يجب إجراء فحص البول في غير فترة الحيض حتى لا يختلط البول مع الدم الموجود في المهبل. في معظم الأحوال، وجود االتبول الدموي يرمز لوجود مرض في المسالك البولية. القيمة القصوى الطبيعية لكريات الدم الحمراء هو 5 كريات لكل حقل مجهري (Microscopic field)، وكل قيمة أكبر من ذلك تعتبرغير طبيعية.

في حال وجود كريات دم حمراء مشوهة الشكل أو وجودها في مجموعات (أسطوانات) تشبه قطف العنب، أو في حال تواجد بروتينات في البول، بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء، فإنه يمكن القول أن مصدرالمشكلة هو الكلى (عادة نتيجة لالتهاب في الكلى) وليست الحوالب (Ureters)، المثانة أو الإحليل (Urethra).

أحيانًا يظهر البول بلون زهري أو أحمر دون أي علامة لوجود كريات دم حمراء في الفحص المجهري، ويمكن إيعاز السبب لاستعمال أدوية مثل الفينازوبريدين (phenazopyridine) (ذو اللون البرتقالي)، أو الإصابة بأمراض مثل انحلال الربيدات (Rhabdomyolysis)، أو بعد تناول الحلوى الملونة.

الأسباب الشائعة لظهور البول الدموي:

التبول الدموي ليس شيئًا نادرًا، ويمكن ظهوره لدى 10% من الناس. ويمكن لظهور الدم في البول أن ينجم عن نزيف في أي عضو من الأعضاء الممتدة على طول المسالك البولية، بدء من الكلى، الحوالب, ثم المثانة، وفي النهاية غدة البروستاتة (Prostate) التي تتفرغ داخل الأنبوب الذي يصرف البول من المثانة ويسمى الإحليل (Urethra)، كما يمكن للنزيف أن يكون في الإحليل ذاته.

لتسهيل عملية تصنيف الأمراض الكثيرة التي تنطوي على التبول الدموي، يمكن تقسيمها لمجموعتين:

التبول الدموي المصحوب بآلام وأخرى غير مصحوبة بآلام.

أسباب وعوامل خطر التبول الدموي

الأسباب الشائعة لظهور البول الدموي المصحوبة بآلام:

  1. وجود حصى في الكلى أوعلى طول المسالك البولية: يمكن للألم أن يكون في الجنب أو تحت العانة ويمتد إلى العضو الذكري التناسلي أو إلى الصفن (Scrotum).
  2. التعرض لإصابة أو حادث: يمكن للنزيف أن يحدث نتيجة إصابة كلية، أو نتيجة لإصابة الكلى، الحوالب، أوالمثانة بواسطة آلة حادة.
  3. الإصابة بعدوى في المسالك البولية: عادة ما تكون عدوى فيروسية في المثانة، تظهر أساسًا عند النساء، ويمكن أن تؤدي لظهور التبول الدموي. العدوى تكون مصحوبة بأعراض مثل الحمى، الشعور بالحرقة أثناء التبول والتبول المتكرر.

أسباب التبول الدموي غير المصحوب بآلام:

  1. الأورام الخبيثة (Malignant tumors) في كل عضو على طول المسالك البولية، ابتداءً من الكلى، المثانة أو ورم البروستاتة (Prostate).
  2. تضخم غير خبيث لغدة البروستاتة.
  3. التهابات الكلى المسماة التهابات كبيبات الكلى (Glomerulonephritis).

أحيانا يحدث الالتهاب نتيجة لأمراض في جهاز المناعة مثل الذئبة الحمراء (SLE)، أو نتيجة لالتهابات الأوعية الدموية المسماة بالالتهاب الوعائي (Vasculitis) والتي تصيب عدة أعضاء في الجسم مثل الرئات وجهاز الأعصاب.

  1. نزيف في التكيسات (Cyst) الحميدة الموجودة في الكلى.
  2. نزيف في البول نتيجة لخلل في عمل جهاز التجلط كنتيجة لفشل الكبد (Liver failure)، تشمع الكبد (Cirrhosis) أو الإصابة بسرطان الدم (Leukemia).
  3. استعمال الأدوية وبشكل الخاص الأدوية المضادة لتجلط الدم مثل الإسبرين (Aspirin)، ولكن يمكن لأدوية أخرى أن تؤدي إلى ظهور نزيف.
  4. أمراض وراثية مثل المرض المسمى فون هيبل لينداو (Von hipel landau).
  5. فقر الدم المنجلي (Sickle cell anemia).
  6. نزيف في البول بعد بذل جهد جسماني مستمر.

أحيانا لا يمكن إيجاد مصدر النزيف وخاصة إذا كان مجهريًا، مصدر النزيف في هذه الحالات يكون عادة من الكلى وهذا الوضع لا يعتبر مرضيًا.

تشخيص التبول الدموي

إذا لم يكن سبب النزيف واضحًا، فإنه يجب إجراء فحص دقيق كي لا يحدث الإخفاق بتشخيص ورم في الجهاز البولي، خاصة إذا كان المريض فوق سن الـ 50. الفحص الأولي يتم بواسطة فحص المسالك البولية بواسطة الموجات فوق الصوتية (Ultrasound).

فحوصات أخرى من شأنها أن تساعد على معرفة مصدر النزيف هي:

أشعة بالصبغة على المسالك البولية (Intravenous Pyelography).

بالإضافة يمكن إجراء تصوير مقطعي (Ct) أوالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

في حال عدم اكتشاف مصدر النزيف فإنه من المستحسن إجراء منظار للمثانة (Cystoscopy).

Leave a Reply